Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы  – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов железистого эпителия щитовидной железы. Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем код  C73 - Злокачественное новообразование щитовидной железы.

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и имеет форму бабочки. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют расход энергии, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма. 

Узел щитовидной железы – образование, которое может выявляться при внешнем осмотре, пальпации или при УЗИ. Узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы и аденомы) и злокачественные, могут иметь разные размеры, быть одиночными и множественными.

В большинстве случаев это не рак! Но, чтобы убедиться, необходимо пройти обследование.

 

Консультация онколога в Санкт Петербурге.
Звоните прямо сейчас! +7 (812) 989-58-58

 

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором заболевания рака щитовидной железы является генетическая предрасположенность.

Выделяют несколько факторов риска, связанных с развитием рака: дефицит йода, предшествующее облучение, наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы  у родственников.

В результате аварии на атомной станции Чернобыля, приведшей к выбросу радиоактивных веществ, отмечен катастрофический рост патологии щитовидной железы. Так, частота рака щитовидной железы в  Белоруссии увеличилась более чем в 70 раз, что свидетельствует о прямом воздействии радиации. Одной из групп высокого риска являются пациенты, ранее получавшие лучевую терапию на область шеи по поводу злокачественной опухоли (Лимфомы Ходжкина, опухоли ЦНС,лейкоза), доброкачественные образования в структуре железы (аденомы); гиперплазия на фоне снижения ее функции.

Эпидемиология  

Доля рака щитовидной железы в структуре всех онкологических заболеваний составляет 1-1,5%. Раком щитовидной железы (РЩЖ) женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Недостаточность йода и эндемический зоб связаны с повышенной заболеваемостью раком щитовидной железы.

 

Виды рака щитовидной железы:

  • - папиллярный (около 76%), 
  • - фолликулярный (около 14%),
  • - медуллярный (около 5-6 %),
  • - недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%).

 

Реже встречаются саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак,  метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Классификация и стадии  заболевания

Общепринятая клиническая система ТNМ описывает распространение опухоли в самой щитовидной железе, ее размеры, а также распространение на окружающие органы и ткани.

Классификация «Т» на данных осмотра и результатах ультразвукового исследования и пункционной биопсии. Согласно ей, определяется лечебная тактика.

Категория N: наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах шеи.

Регионарные лимфатические узлы (N).

Регионарные лимфатические узлы центральных отделов, латеральные, шейные и верхние медиастинальные.

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – клеток рака в регионарных лимфатических узлах нет

N1– имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

Категория М: наличие метастазов в отдаленных органах.

Mх – отдалённые метастазы не могут быть обнаружены

M0 – нет отдалённых метастазов

M1 – есть отдалённые метастазы

 

Стадии заболевания

стадия -

Т1N0M0

стадия -

Т2N0М0, Т3N0М0

стадия -

Т1, Т2, Т3 , N1аМ0

 V А стадия -

Т1, Т2, Т3, N1в, М0

 V В стадия -

Т4, любая N, нет отдаленных метастазов (М0)

 V С стадия -

любые стадии Т и N, при наличии отдаленных метастазов

 

Используя систему классификации ТNM, пациентов разделяют на три группы риска по возникновению рецидива заболевания или появлению отдалённых метастазов.

 

Степени риска

Группа с низким уровнем риска.

 

Опухоль ограничена щитовидной железой, отсутствует поражение лимфатических улов (N0), или наличие микрометастазов в небольшом количестве (до 5) лимфатических узлов.

Группа среднего уровня риска.

Первичная опухоль Т3. Поражение опухолью лимфатических узлов.

 

Группа с высоким уровнем риска.

Первичная опухоль Т4. Поражение опухолью лимфатических узлов с метастазами или без них.

 

Прогноз для заболевших зависит от вида и стадии рака, в большинстве случаев благоприятен, так как обычно выявляется на ранних стадиях и хорошо поддается лечению. Но, существуют варианты клинического течения, когда опухоль имеет быстрый и агрессивный рост, отдалённым метастазированием и пессимистическим прогнозом. Излеченный рак щитовидной железы может рецидивировать и через  годы спустя после лечения.

 

Методы лечения рака щитовидной железы

  1. Хирургическое:  частичное или полное (тотальное) удаление железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей.
  2. Лечение радиоактивным йодом: больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом.
  3. Гормональная терапия:  после удаления опухоли назначают терапию тиреоидными гормонами для подавления секреции тиреотропного гормона и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли.
  4. Наружное облучение: рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.
  5. Химиотерапия.

Как правило, применяют два или более метода, что позволяет успешно лечить больных.

 

Симптомы рака щитовидной железы

  • Уплотнение (опухолевое образование) на шее, причем иногда быстрорастущее. Он  может быть представлен одиночным узловым образованием плотно-эластичной консистенции, смещаемым при глотании. По мере роста опухоли и выхода за переделы капсулы органа опухолевое образование становится малоподвижным, не смещается при глотании, спаяно с окружающими мягкими тканями.
  • Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха.
  • Охриплость голоса, кашель, не связанный с инфекционным заболеванием. Прорастание опухолью возвратного нерва может вызывать изменения голоса от его осиплости до афонии (чрезвычайно редкое проявление заболевания).
  • Нарушение глотания и затрудненное дыхание, что обусловлено врастанием опухоли в трахею.
  • Деформации и асимметрии в области шеи (выявленное или визуально определяемое узловое поражение щитовидной железы  или увеличенные лимфатические узлы шеи).
  • Увеличенные регионарные лимфатические узлы (ЛУ) является вторым по частоте симптомом . Наиболее часто поражаются шейные ЛУ, расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка.
  • Поражение легочной ткани при диссеминации процесса может привести к развитию
  • Дыхательная недостаточность.

 

Факторы риска

Этиология большинства онкологических заболеваний достоверна неизвестна, но рак щитовидной железы чаще связан с генетической предрасположенностью. Выделяют несколько факторов риска, связанных с развитием рака: дефицит йода, предшествующее облучение, наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы  у родственников.

  • Пол и возраст. Женщины подвержены заболеванию чаще мужчин в 3 раза. Риск повышается после 40 лет, у мужчин — после 60 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Риск повышен, если есть близкие родственники с заболеванием рака щитовидной железы. 
  • Недостаток йода. Риск повышен при недостатке йода. Чаще страдают фолликулярным раком.
  • Ионизирующие излучения. Лучевая терапия способствует развитию рака щитовижной железы.

 

Критерии установления диагноза:

Окончательный диагноз и распространенность рак щитовидной железы устанавливается после проведения планового патолого-анатомического исследования операционного материала и сцинтиграфии всего тела.

Оценка распространенности опухолевого процесса по системе TNM. Решающее значение имеет цитологическое исследование пунктата узла.

Узлы щитовидной железы находят примерно у 3–5% людей. Чтобы убедиться, что это не рак, необходимо пройти обследование.Если узел быстро растет - нужно срочно посетить врача.

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальную диагностику проводят  с доброкачественными новообразованиями: аденома, узловой зоб,  острые и хронические тиреоидиты.

Реже: туберкулез, актиномикоз, эхинококк.

Регионарные метастазы иногда  принимают за банальные лимфаденопатии, туберкулез, срединные и боковые кисты шеи, и др.

 

Методы обследования:

  1. Оценка субъективных ощущений пациента и сбор данных анамнеза.
  2. Оценка визуальных данных.
  3. Проведение физикальных методов обследования.
  4. Проведение ультразвуковой диагностики щитовидной железы,  и лимфатических узлов шеи.
  5. Определение гормонального тиреоидного профиля, определение ТТГ.
  6. Проведение пункции опухолевых узлов щитовидной железы  и изменённых ЛУ под контролем УЗИ.
  7. Исследование уровня тиреоглобулина в смыве из пунктата изменённых лимфатических узлов
  8. Проведение компьютерной томографии органов грудной клетки.
  9. Позитронно-эмиссионная томография.

 

Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование щитовидной железы.

  • проведение наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития в целях оценки общего состояния пациента .
  • пальпация щитовидной железы , ЛУ шеи, брюшной полости, аускультацию легких в целях оценки общего состояния пациента и первичной диагностики.
  • определить наличие и выраженность нарушения голосовой функции, затруднения дыхания, глотания, одышки в покое и при физической нагрузке.

 

Лечение рака щитовидной железы

Методами лечения рак щитовидной железы являются: хирургический, лучевой (радиойодтерапия и дистанционная лучевая терапия), лекарственный и их комбинация.

Основным методом является хирургический. Объем хирургического вмешательства на лимфатическом коллекторе шеи зависит от морфологии опухоли щитовидной железы  и распространённости метастатического процесса.  

При операции на щитовидной железе,  особое внимание уделяется сохранению целостности гортанных нервов, которое контролируется нейромонитором в процессе выделения щитовидной железы  и иссечения метастазов, а также фиксируется их целостность и функциональность по окончании операции. Обязателен контроль и сохранение околощитовидных желез.

При нерадикальном хирургическим лечении, пациенту должна выполняться повторная операция с целью полного удаления оставшейся ткани щитовидной железы, регионарных и отдаленных метастазов.

 

Консервативное лечение

Пациентам,  которым не может быть проведено оперативное лечение, рекомендовано проведение консервативного лечения.

Сегодня, речь идет об обязательном применении таргетной терапии – генно-ориентированной и молекулярно-ориентированной, которая блокирует пути онкогенного роста. Для того, чтобы назначить таргетную терапию, необходимо заключение эксперта в онкологии и радиологии.

 

Радиойодтерапия, радиойодаблация

Радиойодтерапия используется для лечения больных с диффузным токсическим зобом. После хирургического лечения пациентов по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы  радиоактивный йод используют с целью уничтожения остатков тиреоидной ткани (радиойодаблация), а также метастазов и рецидивов опухоли.

Показания для радиойодтерапии: удаление (аблация) оставшейся после ТЭ ткани щитовидной железы; лечебное или паллиативное удаление остатков опухолевой ткани, рецидивов, метастазов.

Целью послеоперационной тиреоидной аблации  является разрушение остатков тиреоидной ткани в ложе щитовидной железы и метастазов.

 

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

Проведение дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) при раке щитовидной железы малоэффективно.

Пациентам рекомендована лучевая терапия только в случае врастания опухоли в соседние органы, при невозможности ее радикального удаления или с паллиативной целью  ической химиотерапии и экспериментальных методов лечения.

 

Ведение пациентов с рецидивом или прогрессированием заболевания

Местный и регионарный рецидив

Лечение базируется на комбинации хирургического вмешательства и терапии   у пациентов, когда полное хирургическое удаление невозможно проводят дистанционную лучевую терапию

Отдаленные метастазы

Обычно метастазы свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Метастазы в легких у пациентов выявляются от 10 до 30%

Метастазы в костях должны лечиться комбинацией хирургического метода, в случае возможности его выполнения, с терапией, при условии накопления изотопа в метастазах, а также дистанционной лучевой терапией (ДЛТ), как вцелях излечения, так и уменьшения боли.

Метастазы в головном мозге должны подвергаться удалению; если они неудалимы и не способны накапливать йод, то в качестве паллиатива может проводиться ДЛТ.

Профилактика

Рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение пациентов  в специализированном медицинском центре или в другом медицинском учреждении, в зависимости от локальной инфраструктуры.

В первый год после операции, визиты пациентов к эндокринологу должны осуществляться ежеквартально. Методы клинические и лабораторные исследования легких проводится один раз в шесть месяцев. Диспансеризация проводится периодически в целях: ранней диагностики рецидива и прогрессирования заболевания; контроля и коррекции супрессивной гормонотерапии; коррекции послеоперационных осложнений; социальной реабилитации.

Периодичность контрольных обследований: первый год - каждые три месяца; в течение пяти лет - не реже одного раза в полгода; последующие годы - не реже одного раза в год (пожизненно).

 

***

Читайте также:

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ДИАГНОСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

МЕТАСТАЗЫ ПРИ РАКЕ

РАННИЕ СИМПТОМЫ ОНКОЛОГИИ

 

 

О БОЛЕЗНИ Справочник пациентам и родственникам. Все, что нужно знать о раке.

Рак щитовидной железы

 

+7 (812) 989-58-58

+7 (812) 989-58-58

На связи! пн-сб с 11:00 до 21

ЕСТЬ ВОПРОСЫ? ЗАКАЖИТЕ ОБРАТНУЮ СВЯЗЬ Уже сегодня, обсудите план лечения с онкологом или задайте вопросы Главному врачу.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА

Если есть сомнения в диагнозе, вопросы - Вы можете позвонить по телефону или заполнить форму обратной связи.

Заказать

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА

Задать вопросы по размещению пациента в стационаре, узнать условия и стоимость, получить общую консультацию.

Заказать

ЭКСПРЕСС - ОБСЛЕДОВАНИЕ

Запишитесь на экспресс-скрининг. Программа включает полное медицинское обследование по более, чем 10 показателям. Подробнее

Заказать

Медицинские анализы центр СИТИЛАБ на Рижском,41 —

Весь спектр медицинских анализов рядом с Вами в новом центре СИТИЛАБ.
Мы поможем выбрать нужные!

 

Перейти на сайт СИТИЛАБ

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НАШ АДРЕС
г. Санкт-Петербург, Рижский пр., д.41, литер А
(вход с Либавского переулка через проходную)


ПОЧТОВЫЙ АДРЕС
190020, г. Санкт-Петербург, Рижский пр., д.41, литер А


ТЕЛЕФОНЫ
+7 (812) 612-00-56, +7 (812) 993-28-10
+7 (812) 989-58-58, +7 (900) 640-60-40


EMAIL
angelkeeper888@list.ru


Copyright © 2011-2022
Политика конфиденциальности