Механическая желтуха

Онкологический стационар Ангел Хранитель принимает на симптоматическое лечение злокачественных заболеваний и паллиативный уход онкологических больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

Большинство пациентов, поступающих в стационар "Ангел Хранитель" - это тяжелые больные на IV стадии рака различных локализаций и имеют печеночную недостаточность.

Желтуха не самостоятельное заболевание, это признак какой-либо патологии, связанной с накоплением избыточного билирубина. В 40-67% случаев причиной механической желтухи - опухоли, причем доброкачественными они бывают лишь в 2-3% случаев.

Желчеобразование и желчевыведение

Это сложный процесс, который обеспечивает и метаболизм отработавших свое эритроцитов (разрушение в печени) и синтез желчи, помогающей эмульгировать поступающие в организм с пищей жиры.

Образовавшись в печени, желчь по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь - это «накопитель», где желчь собирается между приемами пищи.

При онкологических заболеваниях любое препятствие на пути «движения» желчи в кишку, это может быть и опухоль, и метастаз, и спайка после операции, формирует «механическую желтуху».

Желчь не поступает в кишку, начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи поступает в кровь, и организм выводит ее альтернативными путями, в том числе почками и кожей.

Одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина – желчного пигмента, основного компонента желчи.

Ещё до того, как кожа пожелтеет, пациент начинает испытывать боль в правом подреберье. В зависимости от причины, ощущения могут быть различной интенсивности и регулярности, но вместо того, чтобы обратиться к врачу, занимается самолечением. Момент радикальной помощи упускается.

Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым.
Моча темнеет из-за повышенного выделения билирубина почками.
Кожа, склеры желтеют из-за избытка в крови солей желчных кислот может начаться сильный кожный «зуд».
Следом появляются слабость, сонливость, дискомфорт в животе.

От того, является ли причиной злокачественный процесс или другое заболевание (камни, послеоперационные и воспалительные стриктуры, врожденная генетическая патология) принципиально зависят способ лечения, его результат, а также прогноз заболевания.

Видимая желтушность склер и кожи обычно возникает при уровне билирубина выше 100-120 мкмоль\л. При уровне выше 300-350 мкмоль\л билирубин начинает поступать в головной мозг и при дальнейшем нарастании вызывает тяжелую интоксикацию, вплоть до летального исхода.

Рак головки поджелудочной железы

Поджелудочная железа связана с печенью и желчными протоками функционально или анатомиченски. Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи. Аналогичная клиника при метастатическом поражении поджелудочной железы. Этап, когда помогает радикальная хирургическая операция, включающая удаление или резекция части органа, у больных, поступающих в стационар "Ангел Хранитель" уже пройден.

Операция возможна менее чем в трети случаев. Это происходит из-за того, что заболевание развивается очень медленно и желтуха начинает «проявляться» не сразу, а на далеко зашедшей стадии.

Все остальные способы лечения: лучевая, химиотерапия направлены на замедление роста опухоли и улучшение «качества жизни» пациента.

Одной из первых задач при лечении механической желтухи в ООО "Ангел Хранитель" является снижение уровня билирубина в крови – для лечения интоксикации и улучшения качества жизни больного. Обычно речи о радикальной операции уже нет.

Больного в редких случаях удается подготовить к паллиативным операциям по дренированию желчных протоков способам, направленным на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт, или к крайнем случай наружу.

Паллиативные операции в стационаре " Ангел хранитель" не выполняются, проводится подготовка больного к операции и наблюдение после нее.

Виды паллиативных операций

1. Эндоскопические методики дренирования и стентирования желчных протоков.
2. Чрескожные чреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгеноскопии.

Выбор между эндоскопическими («ретроградными») или чрескожными чреспеченочными («антеградными») методиками зависят от состояния больного, развития опухолевого процесса и от конкретной ситуации.

Консервативная терапия (постановка центрального венозного катетера внутривенные инфузии препаратов под контролем параметров гемодинамики и диуреза) у больных механической желтухой опухолевого генеза направлена на устранение застоя желчи и профилактику осложнений.

Главными задачами, при составлении плана лечения в ООО "Ангел Хранитель" - снижение выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. и включает в себя:

Катеризацию центральной вены и инфузионную терапию для скорейшего выведения токсинов и восстановления электролитного баланса;
Антиоксидантную терапию.
Гепатопротекторы.
Стимуляторы метаболизма.
Гормональные препараты.
Спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды
Другие лекарственные средства.

При подозрении на сопутствующее инфекционное заболевание печени потребуется дополнительная биохимическая диагностика, что выполняется в стационаре "Ангел Хранитель" с помощью лаборатории "Сити лаб". При необходимости, на помощь привлекается инфекционист. В программу терапии включаются антибиотики и/или противовирусные препараты.

Асцит – накопление жидкости в брюшной полости при заболеваниях печени. При накоплении асцитической жидкости – используется система «Плеврокан» и асцит дренируется.

Онкологическим больным игнорировать боли и другие признаки недомогания в области печени нельзя, особенно если в анамнезе уже были операции. Занимаясь самолечением, мы лишь убираем симптомы и теряем время. Но в любом случае не стоит откладывать помощь, ведь прогноз любого заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения.

Использованная литература

Клинические рекомендации "Механическая желтуха" / Диагностические и лечебные пункции в хирургии https://www.bsmu.by/downloads/otdeli/lpo/2016/diagnoz.pdf