Последствия и восстановление функции почек после противоопухолевой терапии в ООО «Ангел Хранитель»

 

Хроническая почечная недостаточность ХПН - синдром необратимого нарушения всех функций почек длящееся в течение месяцев или лет. Они  приводят к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена, обусловленное развитием склероза почечной ткани вследствие различных почечных заболеваний.

Поражение почек и мочевого пузыря  частые и значимые осложнения онкологических заболеваний и противоопухолевой терапии. Поражения почечной ткани ассоциированы с   непосредственно опу­холевым поражением, реже - после использования некоторых химиотерапевтических препаратов.

Спектр поражений почек на разных уровнях достаточно широк. Он может быть обусловлен:   непосредственно опухолевой инфильтрацией,  повреждением почечной ткани метаболитами опухолевых клеток, поражением почечной ткани,  нефротоксическим действием  лекарственных препаратов, лучевой или химиотерапии. 

Пациенты с су­ществующей хронической болезнью почек (ХБП) имеют более высокий риск развития острого по­вреждения почек (ОПП).

Химиотерапевтические препараты являются частой причиной острого и хронического пораже­ния почек.

Их токсичность  связана с поражени­ем почечных канальцев и клубочков.

 

 

Основные группы противоопухолевых пре­паратов  и их токсичность

группы противоопухолевых пре­паратов

токсичность

алкилирующие агенты (ифосфамид, препара­ты платины);

++++

антиметаболиты (метотрексат);

+++

противоопухолевые антибиотики;

++

вещества природного (преимущественно растительного) происхождения;

+

гормоны, агонисты и антагонисты гормонов;

+/-

таргетные препараты (ингибиторы ангиоге­неза, тирозинкиназ);

 

+

 

Помимо цитостатических средств, различные виды сопроводительной терапии у онкологических пациентов (антибак­териальные, противогрибковые, противовирус­ные препараты, иммуноглобулины, контрастные вещества, бисфосфонаты, анальгетики, НПВС, антикоагулянты) могут приводить к пора­жению почек.Другой механизм поражения почечных канальцев обусловлен реабсорбцией высоких концентраций цитостатиков и их метаболитов из клубочкового фильтрата, что приводит к поражению клеток ка­нальцев.

Фак­торы риска нефротоксичности:

  • нефротоксичность препаратов полихимиотера­пии;
  • связанные с паци­ентом:женский пол и возраст старше 65 лет;
  • почечные, снижение скорости клу­бочковой фильтрации (СКФ);
  • лекарственно-обусловленные: уменьшение внутрисосудистого объема жидкости, способствую­щее повышению концентрации лекарственных препаратов;
  • гипоальбуминемия, которая сопровождается снижением связывания лекарственного средства с белками;
  • наличие в анамнезе заболеваний почек.

Дегидратация, метабо­лические нарушениямогут усиливать побочные эффекты химсиотерапии:

  • снижение объема циркулирующей крови при тошноте, рвоте, сердечной недостаточности, ас­ците, сепсисе;
  • инфильтрацию почечной ткани опухолевыми клетками;
  • диспротеинемии, ассоциированные с различ­ными типами почечного повреждения;
  • электролитные нарушения.

Локальные (почечные) факторы риска:

  • нарушения микроциркуляции;
  • высокая концентрация нефро- токсичных веществ в проксимальных канальцах и чувствительность последних к ишемии.

Лекарственно-обусловленные факторы:

  • необходимость длительного примене­ния высоких доз препаратов цитотоксического действия;
  • цитотоксическое влияние не только самих химиотерапевтических средств, но и их метаболитов;
  • плохая раствори­мость с образованием внутриканальцевых преци­питатов (характерно, в частности, для метотрек­сата).

Лучевые повреждения почек и мочевого пузыря

Лучевые повреждения почек развиваются при их непосредственном облучении.

Острый лучевой нефрит может развиваться через 7-8 месяцев после облучения. Тяжелое состояние длится 4-6 месяцев, после чего может наступить улучшение. Однако симптомы хронического нефрита остаются. Хронический лучевой нефрит развивается через 8-9 месяцев после облучения и клинически проявляется гипертонией, анемией, альбуминурией, повышением мочевины в крови. Поздняя злокачественная гипертония может развиться через 18-24 месяца, имеет прогрессирующее течение с летальным исходом.

Лучевые повреждении мочевого пузыря могут возникнуть при различных методах лучевой терапии. Лучевые циститы проявляются частыми позывами на мочеиспускание, резью по ходу уретры, болями в области мочевого пузыря.

Диагностика

Клиническая:

Жалобы на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли, шум в ушах, полиурию или снижение объема выделенной мочи, отеки, отставание в физическом развитии, боли в костях, мышцах, кожный зуд.

- АД, пульс, рост, вес, ИМТ, наличие отеков

Основные лабораторно-диагностические мероприятия, которые проводятся в ООО "Ангел Хранитель":

  • общий анализ крови;
  • биохимические исследования крови: креатинин, мочевина, клубочковая фильтрация, электролиты крови, глюкоза, общий белок;
  • общий анализ мочи;
  • протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей, почек, надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
  • УЗДГ почечных сосудов
  • ЭКГ

Паллиативное лечение

При поражениях почек применяется паллиативная противовоспалительная и стимулирующая репаративные процессы.

Назначают антибиотики широкого спектра действия, инстилляции в мочевой пузырь антисептических растворов и средств, стимулирующих репарацию, диуретики.

Алгоритм действий при паллиативной терапии включает:

  • оценку сопутствующей патологии;
  • адекватную гидратацию;
  • анализ  скорости клубочковой фильтрации;
  • коррекцию доз для пациентов с нарушенной функцией почек;
  • использование в паллиативнгой терапии препаратов с наименьшей нефротоксичностью;
  • избегание в программах паллиативного ухода сочетанного назначения препаратов с потенцированием нефротоксического эффекта.
  • Применение диуретиков, коллоидных и кристалловидных растворов под контролем клинического и биохимического анализов крови

Коррекция баланса натрия и жидкости

  • пациентам с ХБП на фоне обструктивной уропатии или почечной дисплазии в полиурии (сольтеряющий вариант) часто необходимо дополнительное обеспечение натрием хлорида до 4-7мэкв/кг/сут
  • пациентам с ХБП на фоне первичных гломерулярных заболеваний или в олигурии необходимо ограничение приема соли и жидкости для снижения риска развития отеков и артериальной гипертензии. Рекомендуется ограничить поступление поваренной соли до 1,5г/сут .

Коррекция ацидоза

По литературным данным хронический ацидоз у пациентов с ХБП ассоциирован с ускорением прогрессирования почечной недостаточности и высокой смертностью [24].

Стандартное лечение метаболического ацидоза у пациентов с ХБП – пероральный прием бикарбоната натрия (пищевая сода) из расчета 1-3 ммоль/кг/сут [25].

Медикаментозное лечение

Коррекция артериальной гипертензии В ООО "Ангел Хранитель"    уделяют большое внимание правильному измерению АД.

Целевой уровень АД при почечной недостаточности  составляет ≤ 130/80мм.рт.ст. 140/90мм.рт.ст  

Для поддержания уровня АЖ и почесной фильтации используют    диуретики.

Антигипертензивными препаратами являются блокаторы рецепторов ангиотензина 2, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Подбор индивидуальный.

 

Список рекомендуемой литературы

1. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М.: Медицина 1971,- 351 с.

2. Ушков Н.П., Ваганова Н.Т., Клименко А.А. Ведение больных при лучевой терапии. М.: Медицина 1976, -152 с.

3. Бурнашева Е.В., Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Мацуга А.А. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ. Нефрология. 2018;22(5):17-24. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-17-24

 

О БОЛЕЗНИ Справочник пациентам и родственникам. Все, что нужно знать о раке.

Последствия и восстановление функции почек после противоопухолевой терапии

 

+7 (812) 989-58-58

+7 (812) 989-58-58

На связи! пн-сб с 11:00 до 21

ЕСТЬ ВОПРОСЫ? ЗАКАЖИТЕ ОБРАТНУЮ СВЯЗЬ Уже сегодня, обсудите план лечения с онкологом или задайте вопросы Главному врачу.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА

Если есть сомнения в диагнозе, вопросы - Вы можете позвонить по телефону или заполнить форму обратной связи.

Заказать

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА

Задать вопросы по размещению пациента в стационаре, узнать условия и стоимость, получить общую консультацию.

Заказать

ЭКСПРЕСС - ОБСЛЕДОВАНИЕ

Запишитесь на экспресс-скрининг. Программа включает полное медицинское обследование по более, чем 10 показателям. Подробнее

Заказать

Медицинские анализы центр СИТИЛАБ на Рижском,41 —

Весь спектр медицинских анализов рядом с Вами в новом центре СИТИЛАБ.
Мы поможем выбрать нужные!

 

Перейти на сайт СИТИЛАБ

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НАШ АДРЕС
г. Санкт-Петербург, Рижский пр., д.41, литер А
(вход с Либавского переулка через проходную)


ПОЧТОВЫЙ АДРЕС
190020, г. Санкт-Петербург, Рижский пр., д.41, литер А


ТЕЛЕФОНЫ
+7 (812) 612-00-56, +7 (812) 993-28-10
+7 (812) 989-58-58, +7 (900) 640-60-40


EMAIL
angelkeeper888@list.ru


Copyright © 2011-2022
Политика конфиденциальности