Пансионат для пожилых людей с заболеваниями различной степени тяжести
(812) 612-00-56; 993-28-10
Патронажная служба
(812) 989-5858

Что вы должны знать об инсультах!



Острое нарушение мозгового кровообращения(ОНМК) продолжают оставаться важнейшей мeдико - социальной проблемой ,что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения.

В РФ заболеваемость от сосудистой патологии мозга оценивается 350-400 человек на 100.000 тысяч населения так как в экономически развитых странах эти цифры прогрессивно снижаются.

Смертность от сосудистых заболеваний мозга занимает второе место в структуре общей смертности.

Летальность в острой стадии во всех видах инсультов составляет 35% и увеличивается на 12-15% к концу первого года.
Инвалидизация в следствии инсульта занимает первое место среди всех причин инвалидности. В России проживает более 1 миллиона человек перенесших инсульт, при этом одна треть из них составляют лица трудоспособного возраста.
Инсульт - это клинический синдром представленный очаговыми , неврологическими и общемозговыми нарушениями, развивающиеся в следствии ОНМК ,сохраняющихся не менее 24 часов или заканчивающихся смертью больного в эти или более ранние сроки.

Этапы медицинской помощи при инсультах:

  1. Догоспитальный этап включает диагностику ОНМК ,неотложные лечебные мероприятия , экстренную госпитализацию больного.
  2. Госпитальный этап включает подтверждение диагноза ОНМК, выбор оптимального лечения ,место пребывания больного в стационаре ,лечение больных с учетом тяжести и типа инсульта и мероприятия по ранней реабилитации и профилактике повторных ОНМК.
  3. Амбулаторно поликлинический этап включает продолжение лечебных , профилактических и реабилитационных мероприятий , а так же проведение мероприятий по проведению ОНМК.


Инсульт - это неотложное состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны быть госпитализированы в стационар так быстро как это только возможно. Сроки госпитализации в первые 1-3 часа после начала заболевания - оптимальны.

Доказана прямая зависимость прогнозы инсульта от времени начала его лечения.

Госпитализация больных с инсультами должна проводиться в многопрофильных стационарах с современной диагностической аппаратурой (КТ, МРТ, ангиография, УЗ оборудование). Пребывание в таких клиниках улучшает на 18-20% исходы ОНМК ,эффективность последующей реабилитации ,снижает степень инвалидизации по сравнению с больными ,которые госпитализированы в обычные терапевтические или неврологические клиники.

Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.
Компьютерная томограмма головного мозга (КТ) является международным стандартом для постановки диагноза и характера ОНМК.
Точность диагноза при КТ доходит до 100%.

Клинические формы инсультов.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)

Основные причины:

  1. Артериальная гипертония 50% (дегенеративные изменения в сосудах с последующим разрывом сосудов)
  2. Церебральная амилоидная ангиопатия 10-12% (отложение амилоидного белка в оболочки артерий с последующим ее разрывом)
  3. Прием антикоагулянтов 10% (гепарин, варфарин у лиц с сердечно-сосудистой патологией)
  4. Опухоли 8%


Клиническая картина кровоизлияния в мозг возникает на фоне длительно существующей артериальной гипертонии не редко с кризами. Развитие инсульта происходит на фоне эмоционального и физического перенапряжения. У больных отмечается высокое артериальное давление в первые минуты-часы после начала инсульта ,при этом возраст больного не играет роли. При кровоизлиянии в мозг выражены общемозговые симптомы: жалобы на головную боль в определенной части головы предшествующие за несколько минут до появления очаговых неврологических симптомов (параличи, парезы). Вид больного при кровоизлиянии в мозг характерен : багрово-синюшное лицо, возможно тошнота, повторная рвота. При данном виде инсульта отмечается бурное развитие неврологической и мозговой симптоматики , которое может привести уже через несколько минут к коматозному состоянию больного.

Предвестником геморрагического инсульта может быть: расплывчатость зрения, туман перед глазами, двоение, нарушение речи, глотания, головокружение).

Инфаркт мозга (ишемический инсульт)

Основные причины :

  1. Атеросклероз сосудов головы 30-40%
  2. Кардиогенные эмболии ( тромбы) 20-30%
  3. Поражение мелких сосудов при гипертонической болезни 20-30%


Клиническая картина ишемического инсульта.

Развитию инсульта предшествует ранее существовавшие транзиторные (преходящие) ишемические атаки и транзиторная слепота. У больных с данной патологией ранее выявлялся атеросклероз аорты, коронарных и периферических артерий, патология сердца ,нарушение ритма, мерцательная аритмия, искусственные клапаны сердца, острый инфаркт миокарда. Инсульт развивается во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, на фоне мерцательной аритмии, острого инфаркта миокарда.
Клинические симптомы могут развиваться остро или постепенно, в ряде случаев возможно (мерцание). Характерен возраст больного свыше 50 лет.
Характерно преобладание неврологической симптоматики ( парезы, параличи) над общемозговой (головная боль, головокружение, тошнота, рвота).

Субарахноидальное кровоизлияние

Основные причины:

  1. Аневризмы 80-85%
  2. Кровотечения неясной этиологии 15-20%
  3. Травмы, интоксикации, инфекции, грибковые аневризмы 5-10%


Клиническая картина

Среди больных отмечается относительно молодой возраст до 50 лет. Начало заболевания внезапное среди полного здоровья. Важнейшим симптомом является сильнейшая головная боль нередко с потерей сознания, эмоциональное возбуждение, подъем артериального давления, редко подъем температуры.
Отмечается выраженные менингиальные симптомы- напряжение затылочных мышц (ригидность), светобоязнь, повышенная чуствительность к шуму, +симптом Кернига, Брудзинского. Диагноз устанавливается на обнаружении крови в 100% в спинномозговой жидкости.

Уход за инсультными больными.

Уход за инсультными больными являются крайне ответственным мероприятием. Уход должен включать в себя ежедневные выполнения следующих действий:

  1. Повороты с боку на бок
  2. Профилактика пролежней
  3. Протирание тела
  4. Регулярные клизмы и опорожнения мочевого пузыря
  5. Коррекция положением
  6. Туалет, рото- и носоглодки
  7. Санация трахеобронхиального дерева
  8. Контроль за глотанием ,питанием
  9. Профилактика стрессорных язв ЖКТ
  10. Антибактериальная терапия
  11. Профилактика ДВС синдрома и ТЛА
  12. Проведение пассивной гимнастики и массажа



Рассмотрим эти мероприятия более подробно

  1. Повороты с боку на бок проводятся каждые 2 часа с укладкой в позу бегуна
  2. Обработка кожи 10% камфорным спиртом, антипролежневый профилактический массаж
  3. Обработка тела осуществляется специальными пенами TENA и др.
  4. Ежедневные очистительные клизмы, контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря.
  5. Коррекция положением для больных находящихся в длительно - вынужденном положении в постели
    После длительной вынужденной неподвижности, возникшей в результате травмы или инсульта может возникнуть ограничение амплитуды движения в пораженной руке или ноге за счет укорочения мышц, связок и снижение их эластичности. Это - называется контрактурой или тугоподвижностью.
    Для профилактики контрактур необходимо поддерживать комфортное и безопасное положение пациента. Ниже приведены рисунки , показывающие, как правильно следует располагать больного при длительно-вынужденном положении в результате травм или инсультов.

    Положение в кровати на больной стороне при длительно-вынужденном положении
    1. Для того чтобы пациент не скатился с кровати под спину необходимо подложить подушки ,так как в этом положении мышцы более расслаблены
    2. Вынесете вперед больные плечо и руку выпрямите ее и уложите ладонью вверх
    3. Больная нога должна быть почти выпрямлена ,бедро находится на одной линии с туловищем ,колено слегка согнуто ,а голень отодвинута назад
    4. Здоровая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставе и кладется на подушку перед больной ногой

    Положение в кровати на здоровой стороне при длительно-вынужденном положении
    1. Голова пациента находится на одной линии с телом
    2. Тело не должно быть скручено
    3. Пораженное плечо вытянуто
    4. Руки параллельно ,здоровая рука под подушкой
    5. Пальцы в нейтральной позиции
    6. Не кладите никаких предметов в руки и подошвы стоп

    Коррекционное положение в кровати на спине при инсультах
    1. Голова находится по средней линии
    2. Туловище на пораженной стороне вытянуто
    3. Плечо поддерживается подушкой
    4. Под ягодицей находится подушка
    5. Больная нога не развернута к наружи
    6. Ничего не кладите в руки ,на ладонь следите чтобы стопа ни во что не упиралась
  6. Ежедневный уход за полостью рта с помощью чистки зубов и обработка десен растворами антисептиков, орошение ,аппликации. Уход за носоглоткой- удаление корочек, применение капель, мазей.
  7. Санация трахеобронхиального дерева проводится при искусственной вентиляции легких в палате интенсивной терапии.
  8. Назогастральный зонд ставится при нарушении глотания жидкой или твердой пиши, воды, слюны, нарушение кашлевого рефлекса. Кормление больного через зонд осуществляется с помощью энтеральных сбалансированных смесей (нутризон, берламин, клинутрен, эншур, прошур). Больным в коме в сопоре зонд ставится всегда.
  9. Профилактика стресорных язв ЖКТ использование антацидов (маалокс, гевескон, гелусил, омепрозол).
  10. Антибактериальная терапия проводится на определении чувствительности к антибиотикам в сочетании с противогрибковыми препаратами (дифлюкан).
  11. Провелактика ДВС синдрома и ТЕЛА используется гепаринотерапия.
  12. Проведение пассивной гимнастики и массажа рекомендовано с первых часов в качестве эффективного средства в профилактике летальности при инсультах, осложнениях в виде эмболии легочной артерии, а так же пролежней и ранних постинсультных контрактур. Рекомендованы физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние группы мышц и суставы выполняются в медленном темпе а так же дыхательные упражнения. Массаж на спастическую конечность проводится в виде поглаживания и вибрации, на паретическую конечность допустимы все массажные приемы.



Не забывайте заниматься профилактикой ОНМК, которая сводится:

Активный образ жизни, сбалансированное питание, отказ от курения, борьба со стрессами. Ежегодно сдавать клинический анализ крови, биохимический анализ крови на протромбин, холестерин, глюкозу, а так же делать ЭКГ.

Берегите себя, свое здоровье и не забывайте о профилактике.
Copyright © "Ангел Хранитель", 2011-2017