Рак легкого. Паллиативная помощь.

Развитие в РФ паллиативной помощи онкологическим больным – это долгая, непростая, тернистая история, которая началась еще в 1990-х, когда были открыты первые хосписы, отделения паллиативной помощи в онкодиспансерах. К сожалению, они не пустуют.

Рак легких по показателям смертности занимает одно их лидирующих позиций среди всех злокачественных образований.

Злокачественное новообразование, которое возникает и развивается в эпителиальных тканях слизистой оболочки трахеи, бронхов , называют раком легких. Данное заболевание может возникать в различных отделах легких. Рак, поражающий легкие, в наше время является одной из наиболее часто диагностируемых болезней онкологического типа, занимает одно из лидирующих мест по частоте смертности.

У 85-90% пациентов рак легкого связывают с курением, воздействие вредных химических веществ, вирусных инфекций пыли и др [1]. Большинство симптомов, встречающихся при других заболеваниях легких, включая Covid-19: боль в груди, слабость, утомляемость, сильное похудение могут навести на мысль об онкологии.

Существует несколько разновидностей рака легких, отличающихся различной степенью агрессивности. Мелкоклеточный является самым злокачественным и агрессивным типом заболевания.

Плоскоклеточный, крупноклеточный, аденокарцинома, смешанный - имеет свои разновидности. Немелкоклеточный случается чаще — его обнаруживают в 84% случаев [3].

Распространенность рака оценивается при помощи системы TNM, согласно которой выделяют 4 стадии.

A стадии характеризуется небольшими размерами (до 3 см) и отсутствием вторичных очагов, когда возможно хирургическое и комбинированное лечение опухоли. В то время, как IV стадии соответствует образование любых размеров, которое имеет хотя бы один отдаленный метастаз, и здесь уже требуется паллиативная терапия. Момент радикального лечения упущен.

Когда и каким онкологическим больным оказывается паллиативная помощь?

Почему-то читается, что она нужна людям с выраженным болевым синдромом, на последних стадиях болезни, и в случае прекращения специализированного лечения.

На самом деле паллиативная помощь может и должна оказываться параллельно со специализированным лечением, что существенно повышает эффективность последнего.

Прогноз выживаемости зависит от типа рака, скорости развития, а также степени злокачественности, способности к метастазированию и своевременно назначенному лечению. К сожалению, действие рака легких не ограничивается только легкими.

Нарушения дыхания тянут следом нарушение обмена веществ, что снижает защитные силы. Изменение гормонального фона ведет к тому, что появляются новые симптомы, например боль в суставах, сыпь и кожный зуд [2].

Большинство новообразований поражающих легкие, характеризуются быстротой распространения, способностью к раннему метастазированию (по кровеносной системе, лимфатической, а также имплантационным путем), и высокой агрессивностью.

Из-за распространения Covid-19. У 85-90% пациентов рак легкого связан с курением (вот почему об этом так часто предупреждают на пачках сигарет) [1] новой дипансеризации населения нанесен большой урон, чаще заболевание стали диагностировать лишь на поздних стадиях, когда хирургическое лечение не приводит к полному удалению опухоли и метастазов, а терапия не приносит ожидаемого результата.

В таких случаях пациенты нуждаются в паллиативном уходе.

Главная цель и задача паллиативной помощи — облегчение проявлений болезни для улучшения жизни пациента.

В онкологии паллиативная помощь это весь спектр медицинских мероприятий при неоперабельных новообразованиях. На дому весь объем паллиативной помощи оказать очень сложно. Вдобавок, страдания больного оказывают негативное влияние на психику членов в его семьи. Высококачественный паллиативный уход пациентам, больным раком легких на последних стадиях развития, оказывают в клиниках онкологии, стационарах паллиативного ухда, хосписах.

Для главной цели и задачи в условиях хосписа:

Для купирования болевых ощущений используются разные программы обезболивания от НПВС до медикаментозной седации.
В борьбе с дыхательной недостаточности в условиях хосписа эвакуируется выпот из плевральных полостей под контролем УЗИ. С помощью кислородных концентраторов различной мощности корригируется снижение насыщения кислородом крови и достигается значения SaO2 > 90% по данным пульсоксиметрии. [4]
Лечение различных сопутствующих заболеваний, среди них наиболее частая - вторичная пневмония, связанная с застойными нарушениями.
Коррекции водных, белковых и электролитных нарушений применяется инфузионная терапия и парентерельное питание.
Коррекция дисфагических нарушений: противорвотные и слабительные средства.
Симптоматическая терапия позволяет уменьшить признаки различных сопутствующих заболеваний, тягостно переносимых больным.

К сожалению в запущенных стадиях рак легких – при отсутствии лечения которого летальный исход гарантируется практически в 90% случаев в течение двух лет со дня обнаружения.

При обнаружении патологического процесса на начальном этапе шансы на благоприятный прогноз пятилетней выживаемости увеличиваются до 80%.К сожалению, для пациентов хосписа этот момент уже упущен.

Метастатические стадии рака значительно ухудшают прогнозы.[1,2]

Паллиативная помощь нужна не только больному, но и окружающим его людям. Родные и близкие часто не осознают всю тяжесть заболевания и прогноза. Очень тонкий момент это адекватное балансирование между попытками продлить жизнь и теми методами, которые помогают больному и улучшают качество жизни.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». (Электронный ресурс). URL: cr.rosminzdrav.ru (дата обращения: 26.06.2020).

2. Рак легких. European Lung Foundation. European Respiratory Society. 2016 г. (Электронный ресурс). URL: europeanlung.org (дата обращения: 26.06.2020)