Последствия после химиотерапии

Химиотерапия при онкологиченских заболеваниях является одним из эффективных методов лечения. Радиотерапия используется при четко определенной локализации опухолей.

При лучевой терапии используется понятие: "Толерантная (переносимая) доза.

Это доза, при которой частота поздних осложнений не превышает 5%. Она зависит от режима облучения и объема (площади) облучаемой ткани, энергии ионизирующего излучения.

Лучевая язва, рисунок из интернета

Общая лучевая реакция связана с прямым действием радиации, и с интоксикацией продуктами распада опухоли и непосредственным повреждением клеточных элементов жизненно важных органов. Выраженность общей лучевой реакции зависит от области облучения, интегральной поглощенной дозы и ритма облучения.

Общая реакция обычно выражена незначительно и редко приходится прибегать к перерывам в лечении. Клиническое проявление определяется нарушением функции центральной нервной системы (повышенная раздражительность, головная боль, головокружение, нарушение сна, опосредованное нарушение сердечной и дыхательной деятельности).

Нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, снижение или извращение аппетита, сухость во рту, или, наоборот, усиленная саливация, чувство горечи или металлического привкуса).

Нарушение кроветворения (снижение числа нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, моноцитов, иногда небольшая эозинофилия, тромбоцитопения). Поэтому, чтобы не пропустить начала общей лучевой реакции необходимо производить клинический анализ крови каждые 5 -7 дней.

Лечение

Для лечения общей лучевой реакции больному назначают богатое витаминами питание с достаточным количеством жидкости (не менее 2 л в день), комплекс средств, включающих стимулирующие кроветворения (в частности, лейкопоэз), средства антитоксичекого ряда, антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Лучевые повреждения кожи

Местные лучевые реакции и повреждения – развитие изменений в зоне облучения могут быть ранними и поздними.

К ранним местным относят до100 дней. Поздними считают местные лучевые повреждения, развившиеся после указанного срока. Поздний лучевой дерматит переходит в лучевую язвуи иногда в малигнизацию лучевого повреждения.

Лучевые реакции и осложнения, их профилактика и лечение. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний - презентация онлайн

Основная причина: переоблучение кожи и подлежащих тканей при совмещении полей облучения, или недоучет доз ионизирующего излучения при изменении противоположных полей облучения и другие погрешности.

Экссудативный или влажный радиодерматит –пузырьки, наполненные серозной жидкостью, вскрываются, отторгается эпидермис, остается мокнущая ярко-розовая поверхность, иногда покрывающаяся пленкой фибрина.

Лучевые язвы и поздние лучевые осложнения со стороны кожи встречаются редко и в ООО Ангел Лечение местных лучевых повреждений должно быть комплексным.

Для лечения подбирают препараты которые способствует нормализации тканевой и регионарной циркуляции в зоне поражения.

Программа лечения состоит из общеукрепляющей терапии и местного применения противовоспалительных рассасывающих лекарственных средств.

Например, аппликации 10% раствора димексида (ДМСО), мази "Левосин", "Ируксол", "Олазол", метилурациловая.

При атрофическом дерматите применяют витаминизированные масла.

Хирургического лечения в ООО «Ангел Хранитель» нет. При показаниях длоя хирургического лечения больные переводятся в профильные городские стационары.

Лучевые изменения слизистых.

Реакция на облучение слизистых оболочек начинается с гиперемии и отечности. Слизистая теряет блеск, уплотняется за счет ороговения эпителия. Затем появляются отдельные эрозиий, покрытые налетом. Далее отторжение эпителия принимает распространенный характер. Возникает фаза сливного пленчатого радиоэпителиита – на ярко-красном фоне определяется эрозированная поверхность, покрытая белым фиброзным налетом.

Обычно заживление происходит в течение 10-15 дней по окончании химиотерапии под вличнием общеукрепляющего лечения.

Лечение. Для предупреждения и лечения лучевых реакций слизистых оболочек проводят санацию облученных полостей и промывают их слабыми дезинфицирующими растворами.

Лучевые изменения кишечника.

После облучения области живота могут возникнуть тенезмы, частый жидкий стул со слизью, т.к. слизистая оболочка кишечника чувствительна к ионизирующей радиации. Жалобы больных с сводятся к наличию постоянного дискомфорта, усиливающегося при дефекации, неустойчивого стула со сменой запора поносом с примесью слизи и крови. Бывают иногда обильные кровотечения.

Лечение комплексное с применением: масляныхмикроклизм, свечиметилурацила с новокаином, анестезином, платифиллином и преднизолоном.

Лучевые повреждения почек и мочевого пузыря

Лучевые повреждения почек развиваются при их непосредственном облучении.

Острый лучевой нефрит может развиваться через 7-8 месяцев после облучения. Тяжелое состояние длится 4-6 месяцев, после чего может наступить улучшение. Однако симптомы хронического нефрита остаются. Хронический лучевой нефрит развивается через 8-9 месяцев после облучения и клинически проявляется гипертонией, анемией, альбуминурией, повышением мочевины в крови. Поздняя злокачественная гипертония может развиться через 18-24 месяца, имеет прогрессирующее течение с летальным исходом.

Лучевые повреждении мочевого пузыря могут возникнуть при различных методах лучевой терапии. Лучевые циститы проявляются частыми позывами на мочеиспускание, резью по ходу уретры, болями в области мочевого пузыря.

Лечение. При лучевых циститах применяется интенсивная противовоспалительная и стимулирующая репаративные процессы, терапия.

Назначают антибиотики широкого спектра действия, инстилляции в мочевой пузырь антисептических растворов и средств, стимулирующих репарацию

Иные лучевые повреждения

По вопросу же радиочувствительности печени образуется фиброз.

При облучении грудной клетки могут возникнуть осложнения со стороны легких, сердца, пищевода.

Лучевые изменения в легочной ткани протекают как острая лучевая пневмония.

Лечение включает противовоспалительные мероприятия и профилактическое лечение пневмосклероза.

Противовоспалительное лечение: массивная антибиотикотерапия с бронхолитическими смесями, отхаркивающими средствами.

Лучевые изменения пищевода в зависимости от поглощенной дозы проявляются мукозитами различной степени выраженности (гиперемия, отек, очаговый или сливной эпителиит), болями при прохождении пищи, слюны, чувства жжения в пищеводе.

Для предупреждения и лечения эзофагита назначается жидкая щадящая пища.

Применяют солкосерил, ингибиторы биогенно активных кининов (трасилол, контрикал, цалол).

Осложнения спинного мозга возникают часто, т.к. его трудно исключить из зоны больших доз при облучении опухолей некоторых локализаций.

Симптомы лучевого миелита могут появиться через 2-5 месяцев до 5 лет после облучения:

– резкие боли в области затылка, раздражительность, быстрая утомляемость.
– боли в области крестца с иррадиацией по задней поверхности ног до пяток.
– снижение мышечной силы, онемение в конечностях, неуверенная походка.
Возможны лучевые поражения головного мозга. Симптомы церебрального поражения проявляются через 3-5 и более лет после окончания курса лучевого лечения.
– расстройства памяти,
– изменения в эмоциональной сфере,
– пароксизмальные состояния вплоть до судорог
– расстройства походки.

Со стороны костных образований:

Изменения в костях и суставах быть различными – от легкого скоропроходящего нарушения до разрушения костей, остеомиелита, патологического перелома. Лучевые поражения костей, как правило, развиваются в отдаленном периоде.

Лечение асептически протекающих лучевых остеонекрозовсимптоматическуое, общеукрепляющее и борьба с инфекцией.

Восстановление после химиотерапии в ООО «Ангел Хранитель»

Химиотерапия при онкологических заболеваниях является одним из эффективных методов лечения.

Радиотерапия и хирургические методы используются при четко определенной локализации опухолей, то химические препараты уничтожают раковые клетки не зависимо от их расположения — например в лимфе или крови, откуда они могут попасть в другие органы.

Поэтому именно химиотерапия показана, если уже идет процесс метастазирования, а также для его предотвращения в комплексном лечении.

Наиболее часто препараты для химиотерапии принимают перорально или внутривенно (в последнем случае устанавливают специальный катетер в вену. При венозной недостаточности в ООО «Ангел Хранитель» устанавливают в вену катетер «Пиклайн» сроком на полгода.

Для кратковременного курса реабилитации до 2 недель катетеризируют подключичную вену.

Некоторые пациенты плохо переносят химиотерапию. Иногда развиваются осложнения, требующие коррекции и реабилитации. Но всё же польза от такого лечения однозначно превышает возможные риски, существенно продлевает жизнь.

Хотя химиотерапия вызывает большое количество побочных эффектов, обычно они не становятся поводом для прекращения лечения, но требуют коррекции.

Самые частые побочные эффекты, с которыми обращаются в ООО «Ангел Хранитель» после курсов химиотерапии:

- со стороны ротовой полости: мукозит - покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ.
- со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита;потеря веса;диареяили запор;
- со стороны нервной системы: невропатия - ощущение покалывания в руках и ногах, ощущением жжения, ползания мурашек;
- со стороны системы кроветворения: анемия (малокровие) снижается количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Проявляется бледностью кожи и усталостью.
- со стороны сердечнососудистой системы: кардиомиопатия, нарушения ритма и проводимости.

Кроме того, некоторые препараты повышают риск остеопороза – деминерализации костной ткани.

Эти изменения не фатальны. Их можно и нужно лечить.

В ООО «Ангел Хранитель» применяется детоксикационная и симптоматическая терапия, которая помогает улучшить переносимость химиотерапии, снизить последствия.

В программахдля восстановления и реабилитациипосле химиотерапии используются:

- инфузионная терапия коллоидными и кристалловидными препаратами со стимуляцией диуреза;
- симптоматические препараты (от тошноты, от головной боли и т.д.);
- сбалансированноепарентеральное питание;
- витамины, микроэлементы, сосудистые препараты;
- гепатопротекторы в случае недостаточности печени;
- гормонотерапия нарушении выработки гормонов.

Программы подбирается индивидуально, она поможет легче перенести процедуру, снизит риск осложнений при повторении курсов химиотерапии.

Дезинтоксикация, симптоматическая терапия, уход за полостью рта, уход за кожей, контроль мочеиспускания и дефекации - обязательна в программах реабилитации после химиотерапии в ООО «Ангел Хранитель»

Список литературы и интернет ресурсов

Статья 36. Паллиативная медицинская помощь(в ред. Федерального закона от 06.03.2019 N 18-ФЗ)
Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"
Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М.: Медицина 1971,- 351 с.
Ушков Н.П., Ваганова Н.Т., Клименко А.А. Ведение больных при лучевой терапии. М.: Медицина 1976, -152 с.
Клиническая рентгено-радиология (руководство). Т.5: Лучевая терапия опухолей и неопухолевых заболеваний. / Под ред. Г.А.Зедгенидзе АМН СССР.- М.: Медицина 1985,- 496 с.
Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей /Е.С.Киселева, Г.В. Голдобенко, С.В.Канаев и др. –М.: Медицина, 1996,- 464 с